Pernyataan & Persetujuan

Formulir ini disusun berdasarkan ketentuan PERMA Nomor 2 Tahun 2025 tentang pelayanan yang ramah bagi kelompok rentan di lingkungan peradilan.

Data yang Anda isi akan digunakan sebagai dasar bagi Pengadilan dalam memberikan pelayanan yang sesuai dengan kondisi dan kebutuhan Anda.

Dengan mengisi formulir ini, Anda menyatakan bahwa:

• Data yang diisi adalah benar dan sesuai kondisi sebenarnya
• Tidak memberikan informasi yang menyesatkan atau tidak benar
• Bersedia bertanggung jawab atas data yang diberikan

Konsekuensi:
Apabila ditemukan bahwa data yang diberikan tidak benar atau disalahgunakan, maka dapat berdampak pada:

• Tidak terpenuhinya hak layanan secara tepat
• Penyesuaian atau pembatalan fasilitas yang diberikan
• Tindakan sesuai ketentuan yang berlaku

---